INSCHRIJVEN - DANSSTUDIO SÉVERINE

DANSSTUDIO SÉVERINE

Heb jij de danskriebels te pakken en wil jij je aansluiten bij de tofste dansfamilie van Bredene - Oudenburg? Dan ben je aan het juiste adres!

* Geeft verplicht veld aan

SCHRIJF JE HIER IN!
DANSJAAR 2021-2022 ⎜Oudenburg

VOORNAAM EN NAAM (LEERLING) *

Eerste

Laatste

Geboorteplaats- en datum *

ADRES *

PLAATS *

POSTCODE *

TELEFOONNUMMER *

Naam en telefoon huisdokter *

ZIJN ER BEPAALDE GEZONDHEIDSKLACHTEN? ZO JA, WELKE? *

NAAM OUDER/VOOGD *

Eerste

Laatste

TELEFOONNUMMER OUDER/VOOGD *

NAAM OUDER/VOOGD *

Eerste

Laatste

TELEFOONNUMMER OUDER/VOOGD *

NAAM (DERDE) *

Eerste

Laatste

TELEFOONNUMMER (DERDE) *

E-MAILADRES OUDER/VOOGD/LEERLING *

E-MAILADRES (EXTRA) *

Foto

SCHRIJFT ZICH IN VOOR DE VOLGENDE LESSEN: *

Ballet 4 tot 6 jaar

Hierbij vragen toestemming voor het gebruik van beeldmateriaal van de ingeschreven persoon. *

Ik geef toestemming Ik geef geen toestemming

VERZENDEN